火神派小青龙汤加味治疗咳喘病医案案例

发表日期:2019-10-05 | 来源:中医时令养生

(1)李某,男,年四旬余。患痰饮咳喘病已八九年,中西医屡治未愈。脉左弦右滑,两尺弱,心脉细短,肺脉滑大,按之则空,舌苔白滑而腻,面色青黯,目下浮起如卧蚕。咳痰气喘而短,胸闷痰滞,头疼目眩。食少无神,畏食酸冷,渴喜热饮而不多,小便短赤,咳时则遗。人夜难眠,行卧艰难,值阴雨天寒尤甚。此由脾肾阳虚,饮邪内泛,脾不运化,寒湿水饮上逆犯肺则作痰作咳;肾虚不纳,则短气喘息而遗溺;痰湿阻遏,清阳不升,浊阴不降,肺肾之气不相接,遂成痰饮咳喘之证。拟方小青龙汤加减主之:

附片20 g,北细辛4 g,麻茸3 g,干姜、法半夏各15 g,五味子1.5 g,甘草3 g。

次日复诊:头疼、咳痰稍减,痰较易咯,乃照原方分量加倍。服后痰多咳吐如涌,胸闷减,喘息较平。2剂后,头痛若失,喘息平其大半。3剂后,稍能食,行卧已较轻便,唯痰多,气仍短,小便转长而色仍赤。盖湿痰饮邪得阳药运行,在上由咽喉气道而出,在下则随小便而去,乃病退之兆,仍照前方加减治之:附片100 g,北细辛、半夏各10 g,干姜40 g,上肉桂10 g(研末,泡水兑入),茯苓30 g,桂尖20 g,五味子3 g,甘草10 g。

<癫痫病西宁哪家治的好p>2剂后,喘咳平,痰已少。3剂后,胸闷气短均愈,饮食倍增,弦滑之脉已平,腻苔已退。唯精神未充,苓桂术甘汤加附子、黄芪:附片150 g,黄芪30 g,茯苓、桂尖、白术各20 g,甘草10 g。连进10剂,遂得痊愈。(吴佩衡治案)

点评:吴氏用小青龙汤加附子,减去白芍,意其碍阳。初诊方各药包括附子的剂量均系平剂小量,得效后,附子则一再加大剂量,不以病减而减量,与大毒治病,十去其六之旨相比,另备一格。

(2)黄某,男,70岁。病已月余,初起畏寒,身困,头眩,咳嗽,痰吐泡沫,继之咳嗽加重,痰凝气滞,动则胸满喘促,心悸气短,夜不能卧,面、足微浮。大便溏,小便清。曾服杏苏饮、二陈汤、麻辛附子汤,用过四环素、土霉素、氨茶碱,注射青、链霉素均无效。诊见舌苔白润,脉浮滑而弦。症属表寒外束,痰饮内滞。治宜温肺散寒,止咳定喘,小青龙汤加味:

麻黄、桂枝、法半夏各9 g,细辛3 g,炒杭芍9 g,五味子3 g,杏仁9 g,川厚朴6 g,生甘草3 g,生姜3片,大枣3枚。

服药2剂,咳嗽稍平,白痰仍多,自觉心悸,气短,胸闷,肢冷,恶寒。

面足尚浮,夜难入睡,饮食少,二便如前。脉女性癫痫病该如何治疗呢濡滑,苔薄白润。此表寒解后,阳虚脾弱,肺风痰饮未净,仿《金匮》治痰饮法,投苓桂术甘汤加味:白茯苓18 g,桂枝9 g,白术12 g,生甘草3 g,法半夏9 g,广陈皮6 g,生姜2片,大枣3枚。

服药2剂,咳已稀,痰涎减,思饮食。但神倦思睡,动则喘促,面足仍现轻度水肿。脉濡缓,两尺沉细,舌自淡。此属痰饮渐消,高年心肾阳虚作喘,用真武汤加味,服10余剂后,症遂平缓。处方:川附片30 g(开水先煨透),白术12 g,白茯苓15 g,广陈皮6 g,炒杭芍9 g,生甘草3 g,生姜3片,大枣5枚。(姚贞白治案)

点评:此案咳喘,3次调方,皆用经方。始以小青龙汤加厚朴、杏仁散寒开表,治肺为主;继以苓桂术甘汤合二陈汤温肺化痰,理脾为重;终以真武汤加味温阳固本,收功在肾,层次分明,思路清晰。

(3)曹某,女,40岁。十余岁开始患支气管哮喘,每年冬季发作。病情日趋严重,发作频繁。屡至医院急诊,输氧抢救。刻诊:咳嗽,气紧,心累,痰多不易咳出,呈泡沫状。喘则张口抬肩,哮鸣不已,出多入少,动则尤甚。恶寒,经常头晕,曾诊断为“梅尼埃病”。食欲不振,形体消瘦。月经量多,色乌暗,夹紫黑色瘀血,某院妇科诊为功能性子宫出血,董巧娥癫痫医生入住癫痫好医生APP坐诊医生血色素仅有5 g。面色萎白无华,眼胞及双颧水肿,唇乌,舌质淡而紫暗,苔灰白黄、浊腻、根部厚。

辨为少阴寒化证,兼太阳表证未解。须表里同治,散外寒,涤内饮,以小青龙汤加减主之:

麻黄10 g,干姜、甘草各15 g,桂枝10 g,法半夏18 g,辽细辛5 g,炮姜、生姜各20 g。4剂。

二诊:咳嗽减轻,气喘稍减,痰易咳出。此病积之已久,脾肾阳气日衰,喘时呼多吸少,肾不纳气之虚象甚显,故不宜过表,须峻补脾肾之阳,固肺气之根,扶正以涤饮驱邪。以四逆加味主之:制附片120g(久煎),干姜60g,炙甘草45g,茯苓20g,上肉桂10g(冲服)。

上方加减服10余剂,咳喘、畏寒、眩晕等症皆显著好转。宜扶阳益气,培补先后两天:制附片60g(久煎),炮干姜30g,炙甘草25g,炒白术30g,茯苓、菟丝子、宁枸杞、北沙参各20g,砂仁10g。

上方出入增减,服两月余。咳喘皆平,月事正常,体质逐渐恢复。

(范中林治案)

点评:初诊所用小青龙汤减去白芍、五味子,应是嫌其恋阴。

(4)伊朗人杜某,男,53岁。素体丰盛,癲痫护理预防措施咳嗽痰喘甚剧。新近受冷,咳嗽痰喘频作,夜不安枕,饮食少进,头重且涨,舌苔白腻,脉象浮滑。辨为盛人多痰,嗜寒饮冷,中阳不足,寒痰恋肺,治以益阳培正,温肺化痰。

处方:黄厚附片18g,姜半夏15g,陈皮、麻黄、桂枝各9g,炒白芍15g,北细辛3g,五味子9g,淡干姜6g(二味同打),莱菔子、白芥子、炙甘草各9g。上方服3剂,咳嗽痰喘得平,病愈过半(《上海中医药杂志》1983年3期:

祝味菊治案)。

点评:本方实是小青龙汤合三子养亲汤加附子,功在扶阳化痰逐饮。祝氏遣药多半自行组方,治咳喘时多用小青龙汤全方加味。

(5)范某,男,69岁。因患急性咳嗽,在附属医院住院治疗1月余。现仍夜间咳嗽,平时痰阻不易咳出,胸闷,背冷,有痰鸣音,动则气喘,夜间平卧腰痛,烦躁,舌淡青边有齿痕,水润白苔,脉沉滑。此肾虚寒饮,动则气喘乃肾虚表现,处以小青龙加附子汤:

麻黄15g,桂枝25g,白芍15g,生姜20g(去皮),干姜、五味子、细辛各15g,法半夏20g,射干8g,附子60g(先煎),款冬花15g。4剂。药后病愈。

(曾辅民治案)。

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